(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 8 de Julio de 2005)
La punción lumbar es el método más frecuentemente usado para obtener
LCR. Es adaptable a sujetos de todas las edades y es relativamente fácil
de realizar. Sus principales indicaciones incluyen las infecciones del
SNC, estudio de neuropatías, diagnóstico de hemorragia subaracnoidea,
neoplasias, enfermedades inflamatorias y degenerativas del SNC y la
instilación de fármacos durante la quimioterapia de la leucemia.
El riesgo de complicaciones de tipo hemorrágico se incrementa en
situaciones de trombopenia. En estos casos el Comité de estándares en
hamtología recomendó en su día la transfusión profiláctica de
concentrado de plaquetas con cifras por debajo de 50.000/mcl en adultos
y 40.000/mcl en niños. No debe perderse de vista que la transfusión de
plaquetas no esta exenta de riesgos habiéndose descrito reacciones
transfusionales, refractoriedad a las plaquetas o infecciones; elementos
esgrimidos por quienes piensan que la cifra de 40.000 plaquetas/mcl
podría reducirse sin riesgos para el paciente, en esta línea esta el
artículo retrospectivo de J. J. van Veen, A. J. Vora, and J. C. Welch.
Lumbar puncture in thrombocytopenic
children. Brit.J.Haematol. 127:230-239, 2004, analiza las
complicaciones descritas tras punción lumbar a 226 pacientes
trombopénicos con recuentos plaquetarios que oscilaban entre <10.000 a
50.000/mcl, en ningún caso se describieron complicaciones hemorrágicas,
aun cuando en 72 de ellos no se realizó transfusión de plaquetas.
Aún cuando en este estudio de minimiza el riesgo de sangrado secundario
a transfusión de plaquetas, en tanto no se disponga de nuevas
evidencias, parece acertado continuar aplicando la guía de práctica
clínica publicada en Br J Haematol, el año pasado.
La guía de estándares en hematología de recomendada consulta:
Transfusion Task Force. British Committee for Standards in Haematology.
Transfusion guidelines for neonates and
older children. Brit.J.Haematol. 124 (4):433-453, 2004, establece
los criterios mínimos que deben cumplirse con la transfusión de sangre y
hemoderivados, este tema ya fue tratado hace unos días en:
Transfusión de sangre y hemoderivados en pediatría. Guía de práctica
clínica,
en relación a la transfusión de plaquetas estas deben ser del mismo grupo ABO y Rh que el receptor, si esto no es posible debe garantizarse la ausencia de altos títulos anti-A y anti-B para receptores del grupo A o B. Si se precisa transfundir plasma fresco este debe proceder de un donante isogrupo con el receptor o del grupo AB (nivel de evidencia B). El siguiente cuadro extraído del artículo antes comentado reproduce los grupos sanguíneos recomendados en la transfusión de cada subfracción sanguínea:
en relación a la transfusión de plaquetas estas deben ser del mismo grupo ABO y Rh que el receptor, si esto no es posible debe garantizarse la ausencia de altos títulos anti-A y anti-B para receptores del grupo A o B. Si se precisa transfundir plasma fresco este debe proceder de un donante isogrupo con el receptor o del grupo AB (nivel de evidencia B). El siguiente cuadro extraído del artículo antes comentado reproduce los grupos sanguíneos recomendados en la transfusión de cada subfracción sanguínea:
Según la citada guía de estándares en los casos de trombopenia
amegacariocítica (por defecto en la producción medular) se puede
proceder a realizar transfusión profiláctica si:
-
Recuento de plaquetas inferior a 10.000/mcl.
-
Recuento de plaquetas inferior a 20.000/mcl y alguno o mas de los siguientes:
-
Mucositis severa.
-
CID.
-
Tratamiento anticoagulante.
-
Recuento de plaquetas próximo a 10.000/mcl en la última evaluación.
-
Riesgo de sangrado por infiltración local de un tumor.
-
-
Recuento de plaquetas de 20-40.000/mcl y uno o mas de los siguientes:
-
Hiperleucocitosis extrema.
-
Previo a punción lumbar.
-
Para la transfusión de plaquetas en el recién nacido deben tenerse en
cuenta las siguientes consideraciones:
-
Deben ser de grupo ABO y Rh idéntico al receptor.
-
Deben ser antígeno plaquetario compatible (en casos de trombopenia aloinmune).
-
Deben estar irradiadas y debe administarse un volumen de 10-20 ml/Kg.
Dr. José Uberos Fernández
