(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 31 de Noviembre de 2009)
La utilización del levetiracetam
intravenosos recibió la aprobación por la FDA Norteamericana en el año
2006, se pudo demostrar que tenia similar perfil de seguridad que la
forma de administración oral y que era bien tolerado. Posteriormente se
pudo demostrar que el levetiracetam puede resultar útil en el
tratamiento del estatus epiléptico de pacientes adultos y algunos
artículos demostraron su utilidad en el tratamiento de pacientes
pediátricos. En Batool F. Kirmani, Edwin D. Crisp, Saima Kayani, and
Hasan Rajab.
Role of Intravenous Levetiracetam in Acute Seizure
Management of Children. Pediatric Neurology 41 (1):37-39, 2009;
se analiza la utilidad del levetiracetam para el tratamiento de niños en
estatus epiléptico.
Los autores utilizan la definición
habitual de estatus epiléptico como aquella convulsión con una duración
igual o superior a 30 minutos. Se analiza de forma retrospectiva la
respuesta al tratamiento con levetiracetam de 32 pacientes de 2 meses a
18 años de edad que reciben un bolo IV inicial de 50 mg/Kg de
levetiracetam infundido en 15 minutos seguido de 25 mg/Kg cada 12 horas.
En 16 de los pacientes incluidos en el estudio la indicación de
tratamiento fue el estatus epilépticos y en 16 una exacerbación de una
epilepsia previa. Los resultados observados sugieren que el
levetiracetam IV puede ser utilizado tanto como terapia coadyuvante como
en monoterapia en pacientes pediátricos en estatus epiléptico como en
exacerbaciones de una epilepsia previa. La respuesta, tanto clínica como
EEG se observa en 30 minutos tras su administración en la mayoría de los
casos. Algunos autores, han señalado que 3 de cada 10 pacientes que
responden al levetiracetam IV han sido no respondedores a fenitoina y
fenobarbital.
Epilepsia mioclónica juvenil.
El valproato es el tratamiento de
elección en la epilepsia idiopática del adolescente, ello a pesar de que
el tratamiento crónico con valproato se asocia con algunas alteraciones
como ganancia de peso, pérdida de audición, edemas periféricos y
alteraciones hormonales como síndrome de ovario poliquístico. Es por
ello que algunos de los nuevos anticomiciales se están ensayando en
monoterapia en diversas indicaciones y en concreto en la epilepsia
mioclónica juvenil se proponen como de elección por algunos autores
tanto la lamotrigina como el topiramato.
EL levetiracetam es un nuevo fármaco antiepiléptico, aprobado en el año
2000 en Alemania para su uso en epilepsias parciales del adulto
secundariamente generalizadas o no; posteriormente se propuso su uso en
epilepsia refractaria infantil, aunque los ensayos clínicos hasta el
presente para esta indicación son escasos. Este fármaco modula los
canales del calcio alfa2-delta y por este mecanismo puede
resultar útil además de como anticomicial en la fobia social.
Este fármaco posee varias
características farmacodinámicas que lo hacen especial útil en
pediatría:
-
Buena absorción oral.
-
Farmacocinética lineal, similar en los pacientes pediátricos a la descrita en adultos.
-
Escasa unión a proteínas plasmáticas.
-
Pocas interacciones con otros fármacos.
J. Opp, I. Tuxhorn, T. May, G. Kluger, A. Wiemer-Kruel, G. Kurlemann, G.
Gross-Selbeck, D. Rating, U. Brandl, U. Bettendorf, C. Hartel, and E.
Korn-Merker.
Levetiracetam in children with refractory epilepsy: A multicenter open
label study in Germany. Seizure., 2005, evalúan la utilidad del
levetiracetam en epilepsia refractaria infantil sobre una muestra de 285
pacientes. Este fármaco se utiliza en monoterapia en cerca del 3% de los
pacientes incluidos en el estudio, asociado a valproato (48%),
lamotrigina (16%) y oxcarbacepina (16%).
La dosis utilizada fue de 47 ± 21 mg/Kg/día. Estos autores encuentran que el 22% de los pacientes tratados
tienen una reducción de mas del 50% en el número de crisis y un 6% de
los pacientes se encuentran sin crisis después de tratamiento. Estos
porcentajes son sensiblemente menores a los comunicados en adultos. Los
efectos secundarios observados con mas frecuencia fueron somnolencia
(18%), cambios de conducta (16%), pérdida de apetito (3%) y trastornos
del sueño (3%).
El levetiracetam se ha demostrado igualmente útil en los trastornos de
adaptación social (fobia social). En este tipo de trastornos el
tratamiento de elección actualmente aceptado incluye los antidepresivos
serotoninérgicos. W. Zhang, K. M. Connor, J. R. Davidson.
Levetiracetam in social phobia: a placebo controlled pilot study.
J.Psychopharmacol. 19 (5):551-553, 2005, publican este pequeño
ensayo clínico (n=19) donde evalúan la utilidad del levetiracetam en
esta indicación. Encuentran mejoras en los escores de valoración de
fobia social en los pacientes tratados con levetiracetam. No obstante,
el pequeño volumen de muestra hace aconsejable diseñar y llevar a efecto
ensayos clínicos mas amplios.
En otro estudio realizado por Deron V. Sharpe,
Anup D. Patel, Bassel bou-Khalil, and Gerald M. Fenichel.
Levetiracetam monotherapy in juvenile myoclonic
epilepsy. Seizure 17 (1):64-68, 2008; se utiliza levetiracetam en
epilepsia mioclónica juvenil como monoterapia, el intervalo de dosis fue de
10 a 60 mg/Kg/día, según tolerabilidad y respuesta a tratamiento. De los
pacientes tratados con levetiracetam el 80% se encontraron sin convulsiones
durante el seguimiento; en el 75% de los pacientes en los que se obtuvo mala
respuesta con valproato, el levetiracetam consiguió reducir la frecuencia de
convulsiones. Este estudio abre las puertas a la indicación del
levetiracetam como monoterapia en la indicación de la epilepsia mioclónica
juvenil.
Dr. José Uberos Fernández
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