Utilidad del fosfato de piridoxal en el tratamiento de la epilepsia idiopática refractaria.

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 5 de Mayo de 2005)

Las primeras referencias sobre la utilidad de la piridoxina en el tratamiento de la epilepsia datan de los trabajos de Spies y cols. en 1940. La vitamina B6 agrupa tres derivados de la pirimetadina estrechamente relacionados: piridoxina, piridoxal y piridoxamina, así como sus esteres 5-fosforilados producidos por la piridoxal kinasa, piridoxamina fosfatasa y piridoxal fosfatasa. Estos esteres resultan oxidados hacia fosfato de piridoxal que es el compuesto mas importante del grupo de la vitamina B6; coenzima que entre otras muchas funciones interviene en la síntesis de GABA. El artículo publicado por H-S Wang, M-F Kuo, M-L Chou, P-C Hung, K-L Lin, M-Y Hsieh, and M-Y Chang. Pyridoxal phosphate is better than pyridoxine for controlling idiopathic intractable epilepsy. Arch.Dis.Child. 90:512-515, 2005 describe el fosfato de piridoxal como mas efectivo que la piridoxina. Se utilizan dosis de 10 mg/Kg de fosfato de piridoxal (IV) seguidas de 2.5 mg/Kg/día en cuatro dosis durante tres días; de no producirse respuesta se sube a 40 mg/Kg (IV) seguidos de 12.5 mg/Kg/día en 4 dosis diarias. Muchos de los cuadros convulsivos catalogados como dependencia a la piridoxina son en relaidad defectos parciales en la conversión de piridoxina a fosfato de piridoxal. El artículo del Dr. Clayton y cols.:  P. T. Clayton, R. A. Surtees, C. DeVile, K. Hyland, S. J. Heales. Neonatal epileptic encephalopathy. Lancet 361 (9369):1614, 2003; en este artículo se describe un caso clínico de encefalopatía epiléptica neonatal piridoxin resistente y sensible al tratamiento con fosfato de piridoxal. Por otro lado, en los pacientes tratados con antiepilépticos se ha demostrado una disminución de los niveles séricos de fosfato de piridoxal (M. J. Tutor-Crespo, J. Hermida, J. C. Tutor. Activation of serum aminotransferases by pyridoxal-5' -phosphate in epileptic patients treated with anticonvulsant drugs. Clin.Biochem. 37 (8):714-717, 2004), 

  

Dr. José Uberos Fernández