Migraña en pediatría: Consideraciones sobre su diagnóstico y su tratamiento

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 8 de Noviembre de 2005)

   Se considera que el 10% de los niños entre 5 y 15 años pueden tener migraña. En la actualidad el diagnóstico de dolor migrañoso se hace sobre la base de los criterios publicados en el año 2004 por la International Classification of Headache Disorders. Estos criterios amplían la duración de los episodios dolorosos que pasan a ser de hasta 72 horas, y acortan a 1 hora el límite inferior de duración de los episodios, dado que en los niños los episodios dolorosos frecuentemente son de corta duración. Se conserva la valoración del carácter pulsátil del dolor que además se exacerba con el ejercicio físico. El dolor puede ser de localización bifrontal o biparietal, la presentación dolor occipital puede requerir otros estudios de imagen. Estos criterios continúan valorando la asociación con sintomatología de tipo vagal, como palidez, nauseas o vómitos, y la exacerbación con la exposición a la luz.

El examen físico debe incluir una valoración del tono muscular, pares craneales, percusión de senos paranasales y fondo de ojo. Si del examen neurológico se sospecha la posibilidad de una cefalea secundaria, deben realizarse TAC o RNM.

El artículo de A. D. Hershey and P. K. Winner. Pediatric migraine: recognition and treatment. J.Am.Osteopath.Assoc. 105 (4 Suppl 2):2S-8S, 2005, revisan los aspectos actuales del tratamiento de la migraña en pediatría, estoa autores continúan considerando que el tratamiento debe encaminarse hacia el tratamiento de las crisis agudas y el tratamiento preventivo, en especial en aquellos casos con crisis de migraña muy frecuentes.

Tratamiento de los episodios agudos:

• En general se observa buena respuesta al tratamiento con analgésicos no esteroideos, diversos estudios han mostrado beneficio del ibuprofeno a 7.5-10 mg/Kg/dosis como medicamento de primera línea. Hallazgos del ensayo publicado por L. Damen, J. K. Bruijn, A. P. Verhagen, M. Y. Berger, J. Passchier, and B. W. Koes. Symptomatic treatment of migraine in children: a systematic review of medication trials. Pediatrics 116 (2):e295-e302, 2005.
   
• Sumatriptan. P. W. Major, H. S. Grubisa, and N. M. Thie. Triptans for treatment of acute pediatric migraine: a systematic literature review. Pediatr.Neurol. 29 (5):425-429, 2003, demuestran la efectividad del sumatriptan en su formulación intranasal en el tratamiento de la migraña aguda en adolescentes.
• Los antagonistas de la dopamina como la proclorperazina y metoclorpramina han resultado útiles para disminuir los episodios migrañosos y actuar igualmente sobre los síntomas de nauseas y vómitos.

Tratamiento preventivo: Las indicaciones de medicación preventiva en migraña son la existencia de mas de 3-4 episodios de cefalea al mes con grave repercusión de la actividad diaria. Debe tenerse en cuenta que las indicaciones de medicamentos preventivos en la migraña provienen de recomendaciones hechas para adultos. La FDA norteamericana no tiene aprobado ningún medicamento para la indicación preventiva de migraña.

• Los antidepresivos tricíclicos, de los que el mas utilizado es la amitriptilina, han demostrado efectos beneficiosos en la prevención de los episodios de cefalea; la amitriptilina se utiliza a dosis inicial de 0.25 mg/Kg/día, incrementándose progresivamente cada 2 semanas hasta 1 mg/Kg/día.
• Los anticonvulsivantes han sido utilizados como tratamiento preventivo de la migraña en adultos con buenos resultados. En niños se ha obtenido buena respuesta con el topiramato a dosis de 2-3 mg/Kg/día (máx. 200 mg). Otro fármaco anticomicial con indicación en la epilepsia refractaria, el levetiracetam, a dosis de 125-250 mg dos veces al día ha demostrado también utilidad en el trabajo publicado por G. S. Miller. Efficacy and safety of levetiracetam in pediatric migraine. Headache 44 (3):238-243, 2004, como tratamiento preventivo de los episodios de migraña recurrente en niños.
• Los antiserotoninérgicos, como ciproheptadina también han sido utilizados en la prevención de la migraña en niños a dosis de 0.4 a 0.8 mg/Kg/día.
• Los betabloqueantes, y el propanolol en particular tienen en la actualidad una efectividad controvertida en el tratamiento preventivo de la migraña.
• Los bloqueantes de los canales del calcio, y en especial la flunaricina han demostrado ser útiles en la prevención de los episodios de migraña.

Dr. José Uberos Fernández